氧是生命之源  氧是治病之本

目前对氧及氧疗普遍存在“知而不明、用而不精、惯性忽略、过分解读”等现象，遇到缺氧性疾病时医生习惯开药、百姓习惯吃药，一拍即合，氧疗及其他很多物理疗法被惯性忽略，过度依赖药物，对氧中毒及氧自由基氧化损伤的过分解读，导致对氧认识上的偏差和误区。

一 认识的更新

判断是否缺氧，常用的是指脉血氧饱和度监测及动脉血气分析二种方法，当发现异常时大多已经到了缺氧的中晚期，是器官与体表的缺氧，早期缺氧更应值得关注，即细胞与组织的缺氧：有缺氧的症状，但临床现有监测手段难以发现，这时如能采取行之有效的措施阻止缺氧的进一步发展恶化，利于缺氧性疾病的早期防治。

此外，无论是指脉血氧饱和度监测，还是动脉血气分析，都有其局限性，无法监测到临床常见的局部缺氧和细胞内缺氧问题，如脉管炎、下肢静脉曲张、脑出血或梗塞时局部水肿压迫等导致的局部缺氧。

多年来由于氧相关基础研究较少，缺少吸氧与氧化损伤关系的有力证据，但有一点需要引起关注，即吸氧导致的氧化损伤，与吸氧浓度和持续吸氧时间二个变量因素有关，以往的临床回顾性资料中，几乎都是讨论吸氧浓度的利弊分析，忽略了持续吸氧时间的因素。

忽略时间谈浓度的氧中毒理论是错误的，忽略浓度谈时间的氧中毒理论是荒谬的。

二 理念的更新

随着人口老龄化，国家已经决定在个别城市进行“医养结合”试点，探索养老新模式，并已上升到国家战略，我更看重的是“医氧结合”，很多常见慢性疾病几乎都与缺氧有关，如冠心病、高血压、脑梗塞、脑供血不足、糖尿病、慢阻肺、亚健康、睡眠障碍、老年痴呆等，所采取的诸多治疗手段归根结底就是为了改善缺氧，如所有扩血药物、溶栓、取栓、支架及所有活血化瘀的措施，无一例外都是为了打通或增加局部血流量，以便达到改善缺氧的目的，氧疗则是通过直接增加血液中的氧含量、增大氧的有效弥散距离来改善缺氧，相同的目的、不同的路径。所以应改变把氧疗应用仍局限在重症抢救时的观点，氧疗对慢病的防治具有积极意义。

对氧化损伤的过分解读阻碍了氧疗的临床应用，特别是提到高浓度吸氧时，很多人有种“谈虎色变”的感觉，其实不然，高浓度吸氧、纯氧吸氧（常压饱和吸氧）、高压氧疗都是很好的氧疗措施。

改善缺氧并非吸氧的唯一目的。

三 应用的更新

目前氧疗基本处于初级应用水平，氧疗是物理治疗，没有药物的副作用，无成瘾性和依赖性，常规应用也不存在过量中毒，是改善缺氧最直接最快捷的方法之一。人们习惯有病吃药，忽略了其它多种改善缺氧的途径，除传统鼻导管和开放式面罩吸氧方法外，还有储氧面罩吸氧、文丘里面罩吸氧、高流量吸氧、常压饱和吸氧、呼吸机正压给氧、弥散式供氧、氧帐、软体氧舱、高压氧舱等，方法不同改善缺氧的幅度存在很大差异，其中以高压氧疗力度最大，可以使组织氧含量增加10余倍。

近10余年随着高压氧学科的发展及氧舱的普及，使很多缺氧性疾病得到了及时救治，临床治疗的病症达近百种，并取得可喜成绩。

氧分压是衡量吸氧多少的金标准。

四 发展与创新

氧疗是广泛用于临床的常用物理疗法。

1 订制氧疗：力推“精准氧疗、分级管理”的氧疗管理模式。根据每个人的“缺氧指数”高低变化，提倡个性化私人订制氧疗。

2 芳香氧疗：未来氧疗吸入的是具有活血化瘀、抑菌消炎、安神健脑、醒脑开窍、疏通经络等多重作用的功能氧，并有多种口味供客户选择，如苹果味、草莓味、柠檬味、玫瑰味、薰衣草味等，使吸氧变为一种身心愉悦的呼吸畅游。

3 高压氧疗：高压氧在国内有50年左右历史，是氧疗的最高境界，对急慢性缺氧性疾病具有独特疗效，是临床刚性需求，但目前大多省市的高压氧治疗收费仍停留在50—80元/次（做一次需要1.5—2小时），入不敷出，严重影响到学科发展，以北京为例，执行的仍是20年之前的收费标准，近10年有10余家高压氧科室相继关门停业，其中包括部分知名三甲医院，偌大北京城没有一台专供婴幼儿使用的氧气加压舱，致使有刚性需求的患儿不能得到最佳救治。

4 规范管理：目前市场上各种吸氧产品乱象丛生，国家层面缺少相应的切实可行的管理规范，如氧气瓶的充氧问题？制氧机应用一段时间后的氧浓度检测问题？新的氧疗产品市场准入问题等？现有部分政策不能适应市场规律，影响到氧疗产业的有序发展，随着制度的完善相信氧疗对重症抢救、慢病治疗领域会大有作为。

氧生之路在于早、氧疗之道在于精。

作者：丁建章北京市海淀医院（北医三院海淀院区）高压氧科主任，主任医师

北京医学会高压氧医学分会副主任委员

中国康复医学会高压氧康复专委会副主任委员

中华医学会高压氧医学分会常委